Dr. Fernando Larraguibel Salas
La nucleotomía percutánea es una técnica mínimamente invasiva que permite la eliminación o extracción de las hernias de columnas sin necesidad de cirugía abierta y se realiza con anestesia local y sedación mínima y en forma ambulatoria.
Se realiza en pabellón quirúrgico, bajo radioscopia…
En que consiste
- Antecedentes, Casos Clínicos
- Descripción de la técnica
- Ventajas que ofrece este método
- Tipos de Nucleotomía Percutánea
En que consiste:
La nucleotomía percutánea es un método utilizado para eliminar las hernias discales de la columna vertebral tanto a nivel lumbar y cervical, sin necesidad de realizar la clásica cirugía abierta. El procedimiento se realiza en un pabellón quirúrgico con un campo estéril, bajo radioscopia (Rayos X) con un anestesista que proporciona la sedación y el cirujano de columna quien realiza el procedimiento.
Se hace con anestesia local y sedación mínima.
Con el nucleótomo se aspira y se extrae la hernia y los fragmentos mayores se pueden retirar con instrumental artroscópico bajo visión radioscópica.
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Esta técnica elimina el material discal mediante la extracción mecánica de éste y descomprime el disco al realizar la fenestración con el nucleótomo.
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Antecedentes:
Este método surge como una necesidad de poder operar las hernias de columna en forma menos invasiva y con anestesia local, evitando las complicaciones mas frecuentes como fístula de líquido cefalorraquídeo, infección del disco intervertebral, radiculitas persistente y fibrosis peridural que produce adherencias de la raíz y dando como resultado un dolor persistente e invalidante que no tiene un adecuado tratamiento.
Casos Clínicos:
1.- Paciente de 50 años, con HNP L5 – S1, que no respondió a tratamiento conservador, incluyendo antiinflamatorios, fisioterapia y kinesioterapia, por 8 semanas, incluyendo un corticoide peridural por lo que se decidió realizar Nucleotomía Percutánea Automatizada más Apoyo Artroscópico (lo que permite retirar mayor cantidad del tejido herniado).
En este caso se logró una remisión completa del dolor y volvió a trabajar a los 12 días.
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2.- Paciente de 45 años, con HNP L5 – S1 derecha que no respondió a tratamiento conservador, por 6 semanas, se realizó Nucleotomía Percutánea Automatizada con Apoyo Artroscópico, con lo que se resolvió el problema y volvió a trabajar a los 10 días.
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Apoyo Artroscópico en la Nucleotomía Percutánea
Descripción de la técnica de Nucleotomía percutánea:
En la Nucleotomía Percutánea, se realiza con el paciente despierto bajo anestesia local y sedación mínima, bajo rayos X
Se realiza la entrada a 8 cms. de la línea media de la columna por un orificio de 6 mm. que no requiere sutura y luego con el Nucleótomo se llega al disco enfermo con lo que se elimina la hernia, el apoyo artroscópico permite en caso de hernias mas voluminosas extraer una mayor cantidad del tejido herniado.
Posición del Paciente
Nucleótomo
Nucleótomo aspirando la hernia
Fin del Procedimiento:
Incisión mínima que no requiere puntos
Ventajas que ofrece este método:
- Se realiza con anestesia local y sedación mínima.
- Alta el mismo día.
- No es necesario ingresar al conducto raquídeo, ya que, la entrada es a 8 cm. de la línea media y se llega directamente al disco.
- Prácticamente exento de complicaciones.
- El dolor posterior es mínimo y se vuelve a trabajar en un período breve (aprox. 10 a 12 días)
- No se produce fibrosis peri radicular que es la mayor causa de malos resultados.
- Es posible realizar a cualquier edad y con patologías cardiopulmonares severas, o enfermedades cerebrales.
- La relación costo beneficio es muy adecuada.
Tipos de Nucleotomía Percutánea:
Existen varios tipos de nucleotomía percutánea:
Nucleotomía percutánea automatizada: Consiste en un aparato que consta de una consola conectada a una serie de mangueras y aparatos que se introducen a nivel del espacio intervertebral y ejercen un efecto aspirativo en el centro el disco, disminuyendo de esta forma la presión intradiscal.
Nucleotomía percutánea manual o semi-automatizada:
Representa una opción mucho menos traumática, pues los instrumentos son mucho más delgados no sobrepasando los 3 o 4 milímetros a nivel lumbar y algunas veces los 2 o 3 milímetros a nivel cervical. En este caso el cirujano introduce instrumentos muy finos y delicados a través de un pequeño agujero hecho en la piel por donde va a tratar la hernia discal. El agujero de la piel es tan pequeño que no necesita sutura al final del procedimiento.
Nucleotomía percutánea con apoyo artroscópico:
Esta técnica debe realizarse evaluando y seleccionando cada caso individualmente (paciente y tipo de hernia).
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Resumen y Conclusiones:
Especialmente útil en hernias contenidas.
Anestesia local y sedación mínima.
Ambulatorio, sin dolor posterior.
Incisión pequeña no requiere de puntos.
Sin fibrosis peridural.
Exento prácticamente de complicaciones.
Vuelta al trabajo en 10 a 12 días aprox.
Fundación Médica San Cristóbal
Dr. Fernando Larraguibel S.
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